Cotizador de Pólizas Complementarias

Información del Titular

Nro Identificación:*  
Nombres:*  
Apellidos:*  
Edad:*  
Sexo:*  
Cobertura del Seguro de H.C.M:*  

Información del Grupo Familiar

Parentesco:  
Edad:
 
Servicio de Maternidad:  
Cobertura del Seguro de H.C.M:*  
   

Cobertura de Accidentes Personales

 
Monto de la Cobertura:  

Cobertura de Servicio Funerario

 
Modalidad  
Monto de la Cobertura:  

Cobertura de Seguro de Vida

 
Monto de la cobertura:  

Resumen de Cotización


Información de la Cotización
 
Nombre y Apellidos:  
Documento de Identificación:  
 
Monto de Cobertura de Maternidad:  
Total Prima de Maternidad:  
Grupo Familiar
Parentescos Monto de Cobertura Edad Prima Anual

Total Prima H.C.M:
Accidentes Personales
 
Monto de Cobertura de Accidente Personales:
Prima Muerte Accidental:
Prima Invalidez Permanente:
Total Prima Accidente Personales:
Seguro Funerario
 
Monto de Cobertura de Seguro Funerario:
Total Prima Seguro Funerario:
Seguro de Vida
 
Monto de Cobertura de Seguro Vida:
Total Prima Seguro Vida:
Total Prima Anual: